慢阻（zǔ）肺（COPD），作（zuò）为近年（nián）来愈来愈高发的慢性疾（jí）病，最常见（jiàn）的呼吸系统（tǒng）症（zhèng）状就是咳嗽（sòu）、咳痰、呼吸困难。极大多数COPD患者就算在病情稳（wěn）定期，痰液也比普通人要（yào）多得多，总觉得呼吸道（dào）有异物感，可想咳又（yòu）咳不出来，这种现象看似稀松（sōng）平常（cháng），但是给患（huàn）者带来的痛苦（kǔ）和呼（hū）吸桎梏是普通人根本难（nán）以感同身受的（de），该症状长期反（fǎn）复对患（huàn）者来（lái）说是危害无穷的。

COPD患者为什么痰（tán）多难咳？

首先，慢阻肺患者气管、支气管和肺泡的炎症会（huì）引起呼吸道黏膜水（shuǐ）肿充血、黏液分泌增多、毛细血管通透（tòu）性升（shēng）高（gāo）、渗出浆液，渗出物与其他物（wù）质混合形（xíng）成黏（nián）稠痰液，痰液量多而黏稠是难（nán）以咳出（chū）的首要原因，再加上患者自身肺部受损，导致（zhì）痰（tán）堵、胸闷加剧。

其（qí）次，普通（tōng）人的（de）支（zhī）气管黏膜上皮细胞有很多健康柱状纤毛，而（ér）慢（màn）阻肺患（huàn）者（zhě）的纤毛（máo）会出现不同程度的（de）倒（dǎo）伏、脱落（luò）、消亡（wáng）等（děng）现象，摆（bǎi）动力不足（zú）或失去（qù）摆动，导致支气管内的痰液无法被摆送到咽喉部，不（bú）断分泌的痰液持续积聚，就造成（chéng）了痰多（duō）且难以咳出的症状。

长期咳（ké）不出痰有哪些危害？

排（pái）痰是控（kòng）制（zhì）疾病发展（zhǎn）的关键，痰粘附着许（xǔ）多脱落的细（xì）胞组织、病菌（jun1）、粉尘颗粒、其他异物（wù）等（děng），它不仅促进呼（hū）吸道内（nèi）的微生物繁衍，扩（kuò）散炎症，还会引起（qǐ）其他组织被迫感染（rǎn）和病变，导致原有的病（bìng）情（qíng）加重；同时也（yě）会出现影响通气、换气以及（jí）阻塞呼吸道（dào）致使患（huàn）者呼吸（xī）困难（nán）等（děng）问题。

如何（hé）高效排痰（tán）？

临床上（shàng），通常将咳嗽训练、体位引（yǐn）流、胸部叩击震颤（chàn）及雾化吸入四者组（zǔ）合使用（yòng），以保证患者（zhě）呼吸道的通畅。

1、咳嗽训练

患者首先要明确（què）一（yī）点，咳（ké）痰这个动作需由自（zì）体主动发起，而（ér）不是（shì）等（děng）到痰液刺激咽喉的时候（hòu）才被（bèi）动咳嗽。第（dì）一（yī）步，先缓慢深吸气，深吸后屏气片（piàn）刻，同时（shí）上半身稍向（xiàng）前倾（qīng），两手臂屈曲并（bìng）放置于（yú）两（liǎng）侧（cè）胸壁下部、往内收并稍（shāo）加压。咳嗽时用（yòng）力收缩（suō）腹肌，使腹壁内（nèi）陷，一次吸（xī）气可咳嗽三声，咳嗽停止（zhǐ）后（hòu）缩唇将余气呼尽。待呼吸平静后（hòu），开始再（zài）一次的咳嗽（sòu）动作（zuò）。

2、气道廓（kuò）清技术

早期气（qì）道廓（kuò）清（qīng）技术的金标准是（shì）：体位引流+叩击+咳嗽；而目前临床治疗中最推荐（jiàn）的是将运动作为气道廓清（qīng）的补充（chōng）形式来配合引（yǐn）流。合理的运动有（yǒu）助于增强（qiáng）呼（hū）吸道纤毛的活动力（lì）、配合打（dǎ）开封闭的气道，增加患者通气和呼（hū）气流速、诱发咳嗽，以移除患（huàn）者气道（dào）内的分（fèn）泌（mì）物。

① 体位引流：利用重（chóng）力为（wéi）不（bú）同病变部位做（zuò）引流，位下叶、中（zhōng）叶、或舌叶者、取头低足高侧卧（wò）位；位上叶（yè）者采取坐位或其它恰当姿势。引流时，叮嘱病人深呼吸后用力咳嗽，护理者于此同时将手（shǒu）心屈曲至凹（āo）状轻拍（pāi）患（huàn）者（zhě）胸前或背部，如拍（pāi）背部时需自下（xià）向上进行，拍（pāi）至痰液排尽（jìn）为（wéi）止。也可借（jiè）助震（zhèn）荡排痰仪（yí）进（jìn）行引流，病人在使用排（pái）痰仪做呼气时产生的正压会扩张气道（dào），而后松动聚积（jī）的分（fèn）泌物，使其易（yì）被咳出。

注：开展体位引流需谨遵（zūn）医嘱，并在医护（hù）人员（yuán）陪同下（xià）进（jìn）行，引流过程中需关（guān）注患者实时状态，15-30 分钟（zhōng）/次，3-4次/日。物化吸入后再做（zuò）体位引流效果（guǒ）更佳，饭后（hòu）不宜立即进行引流。

② 胸部（bù）叩击震颤：首先嘱咐患（huàn）者自由（yóu）呼吸，护理者将掌心缩（suō）成杯（bēi）状，并拢手指（zhǐ），运用腕力在胸（xiōng）壁上双手轮换叩（kòu）击30至（zhì）45s；叩击拍毕后叮嘱患者做深（shēn）呼吸，双手（shǒu）按（àn）压胸部，护理者（zhě）上（shàng）肢用力连（lián）续做颤摩振3-5次后，再加（jiā）以叩拍2-3次（cì），患者随后自主（zhǔ）咳嗽排痰。

注：此项必须经医护（hù）人（rén）员（yuán）指导后开展，患者近期如（rú）有咯血、肋骨（gǔ）骨折、急性心梗、脊柱不（bú）稳或损（sǔn）伤、严重骨质（zhì）疏松等状（zhuàng）况则忌用。

3、雾（wù）化吸入

作为以呼吸道和（hé）肺部为靶器官（guān）的药疗（liáo）方式，雾化（huà）吸（xī）入具有用药量少、起（qǐ）效快、浓度高等优势（shì），已被（bèi）广泛应用于慢（màn）阻肺及各（gè）类呼吸系（xì）统疾病的康复治疗中。

不论患（huàn）者处于COPD稳定期还是急性发作（zuò）期，都适宜使用（yòng）布地奈（nài）德进（jìn）行雾化治疗，只是在（zài）使用剂（jì）量上（shàng）有所区分，稳定期患（huàn）者可长期吸入1mg,bid/日/次，急（jí）性发作期患（huàn）者则每日需吸入（rù）6-8mg（2mg,q6h/次，或（huò）3mg,bid/次（cì））

4、药物辅助

临床（chuáng）发（fā）现，适（shì）量使（shǐ）用祛痰药物（如如羧甲司坦、N-乙酰半（bàn）胱氨酸(NAC)等）不（bú）仅具备帮助患者排痰的作用（yòng），还具备改善患者肺（fèi）功（gōng）能（néng）、减少疾病急性发作率（lǜ）、降低患者住院率、提（tí）高生活质量等（děng）作用。

需要注（zhù）意的是，一定（dìng）要（yào）在医生的（de）处方指导下合理用（yòng）药、万不可滥用药物（wù），有（yǒu）许多（duō）COPD患（huàn）者的（de）病况是无法长期（qī）服用（yòng）这类药物的，切不能（néng）对药物治疗产（chǎn）生依赖心理。平（píng）时应积极（jí）通过呼吸锻炼和气（qì）道廓清等方式排痰。